ПРО МЕТОД СУХОЙ ИГЛЫ

Метод сухой иглы:

Метод сухой иглы — инвазивный способ глубокого воздействия на миофасциальные триггерные точки (МФТТ), при котором тонкая игла или акупунктурная игла вводится в мышцы, или расположенные более поверхностно ткани, стимулируя рецепторы, МФТТ, сами мышцы и сухожилия, с целью улучшения микроциркуляции, устранения болевого синдрома и спазмов.

Миофасциальные триггерные точки (МФТТ):
Считается, что возникновение миофасциальных триггерных точек обусловлено чрезмерным высвобождением ацетилхолина из двигательных концевых пластинок, на поверхности которой происходит передача стимула от аксона на скелетное мышечное волокно. Их можно разделить на активные и латентные МФТТ.

• Активные триггерные точки могут спонтанно генерировать локализированную или отдающую боль. Также они могут вызывать мышечную слабость, ограничение амплитуды движений и различные вегетативные симптомы.
• Латентные триггерные точки не вызывают боли, если их специально не стимулировать. Однако, они могут изменять паттерны активации мышц и способствовать ограничению амплитуды движений.
• Как активные, так и латентные триггерные точки вызывают аллодинию ( греч. άλλος — другой и греч. οδύνη — боль) в месте локализации самой триггерной точки и гипералгезию (лат. hyperalgesia от др.-греч. ὑπερ- — «сверх» и ἄλγος — «боль, страдание») на отдалении от триггерной точки после приложенного к ней давления.

Формирование триггерных точек сопровождается возникновением уплотнения внутри мышцы, что обусловлено избыточным высвобождением ацетилхолина из двигательной концевой пластинки в сочетании с ингибированием ацетилхолинэстеразы и нарушением регуляции работы никотиновых, ацетилхолиновых рецепторов.
Первоначально мышечное уплотнение возникает как защитная физиологическая реакция на фактическое или потенциальное повреждение мышцы. Считается, что эти уплотнения возникают в ответ на непривычную эксцентрическую или концентрическую нагрузку, устойчивые позы или повторяющиеся нагрузки малой интенсивности. Однако, когда они существуют длительное время, то могут порождать постоянную боль.

• Боль, вызванная триггерными точками, обусловлена гипоксией и снижением кровотока в самой триггерной точке. Это приводит к снижению рН, что активирует мышечные ноцицепторы для восстановления гомеостаза. Это вызывает периферическую сенситизацию (патологический процесс в нервной ткани, следствием которого является гипералгезия (усиление болевой реакции на стимулы), аллодиния (снижение болевого порога), гиперпатия (чрезмерная субъективная реакция на болевые и неболевые стимулы, которая сохраняется в течение длительного времени) и вторичная гипералгезия (распространение болевых ощущений за границы тканевого повреждения).
• Триггерные точки также участвуют в формировании центральной сенситизации. Механизм остается неясным, но поскольку триггерные точки поддерживают ноциоцептивный вход в задний рог спинного мозга, то, следовательно, могут способствовать центральной сенситизации.

Название метода:
Назван этот метод так потому, что в процессе не используется никаких лекарственных препаратов, воздействие идет только механически, за счёт иглы. Если игла вводится непосредственно в болевую точку, так называемый триггер (это места с гипоксией ткани и гиперраздражимостью), то происходит перевозбуждение мышечного волокна с его последующим расслаблением. Таким образом, улучшая кровообращение в зоне спазма, мы способствуем более быстрому выведению из зоны прокола медиаторов воспаления, вызывающих у пациента болевую симптоматику.
Кстати, именно поэтому показателем правильно введенной иглы часто является первоначальный судорожный ответ перенапряженных мышечных волокон. Метод, базирующийся на западной доказательной медицине, клинических исследованиях по анатомии, нейроанатомии, физиологии. Эффективность процедуры во многом зависит от умения врача точно прощупывать МФТТ, а также от идеального знания анатомии. 
Предполагается, что метод сухих игл уменьшает/устраняет ноцицептивный входной сигнал от триггерных точек, нормализует синаптическую передачу и снижает риск периферической и центральной сенситизации.

Сухие иглы и акупунктура одно и тоже?
Нет! Это два разных метода. Акупунктура – метод, строящийся на восточной философии медицины, цель которого – воздействие на внутренние органы, улучшая их работу, путем прокола специальных биоактивных точек на теле человека.
Сухие иглы – метод, базирующийся на западной доказательной медицине, клинических исследованиях по анатомии, нейроанатомии, физиологии.
Несмотря на то, что могут быть использованы одинаковые иглы в этих методах – существует большая разница в их постановке: расположение, глубина проникновения и время воздействия.

Какие иглы используются?
Используются стерильные иглы толщиной до 0,30 мм и длинной от 30 мм до 70 мм. Игла имеет тело и «ручку» — такие иглы и называют филиформными (лат. filo- нить, нитевидиные). В комплекте с иглами идут направители – тонки трубочки для более легкой постановки иглы. Глубина проникновения зависит от уровня залегания ткани, на которую планируется терапевтическое воздействие. Так, например, для постановки сухих игл на трапециевидную мышцу подойдут стандартные иглы размерами 0,25-0,30 мм на длину 50 мм, а вот, если необходимо, убрать миофасциальную триггерную точку в грушевидной мышцу – тут нужно использовать иглы длинной 70 мм, так как мышцы находится глубже и прикрыта ягодичными. Также допустимы медленные и плавные движения вверх-вниз иглой при деактивации триггерной точки.

Метод может использоваться не во всех случаях. 
Например, если источник боли находится не в мягкой соединительной ткани, то этот метод иглоукалывания бесполезен. Также нельзя его применять, если мышца отечна, к примеру, из-за переохлаждения. Процедура показана только при наличии болевого синдрома (точки, триггера).

Далеко не каждую боль можно снять, а только ту, которая возникает при миофасциальных синдромах. Это состояние возникает при хроническом мышечном перенапряжении. А вот оно может возникнуть у любого человека, причем из-за обыденных и рутинных вещей:
·         из-за привычной неправильной позы (к которым, в частности, относится и длительное сидение за рабочим столом, за компьютером, за рулем),
·         при неоптимальном двигательном стереотипе,
·         или потому, например, что человек привык носить тяжелую сумку только на одном плече.

Часто, например, при остеохондрозе, у пациента формируется мышечный спазм, который ощущается как уплотнение, тяж. В эпицентре этого тяжа есть точка максимальной концентрации спазма - триггер или триггерная миофасциальная точка. В ней - эпицентр «зажима», нередко даже возникает воспалительная реакция, поэтому бывают случаи, когда массажные, мануальные техники не в силах его разжать. Чаще всего такие спазмы формируются в мышцах надплечий: у офисных работников, у хоккеистов, которые играют на определенный хват, и при броске одна часть надплечья зажата больше, чем другая.

История метода:
·         Считается, что эффект иглоукалывания методом сухих игл был открыт в конце прошлого века и довольно неожиданным способом: при введении иглы с целью обезболивания было замечено, что положительный эффект возникает даже еще до введения обезболивающего вещества. Экспериментаторы попробовали и вовсе отказаться от лекарственной терапии и просто вводить иглу в болезненное место.
·         Впервые данный метод был использован и описан при исследовании миофасциальных триггерных точек Дэвидом Саймонсом и Дженнет Трэвелл, благодаря которым и получил нынешнее название.
·         Техника была разработана Питером Болдри. Он рекомендовал вводить сухую иглу на 5-10 мм над поверхностью МФТТ, время воздействия — 30 секунд. Последующая пальпация МФТТ позволяет определить, снизился ли уровень ее болезненности, т.е. была ли стимуляция посредством введения иглы достаточной для облегчения боли. В случае необходимости сухая игла вводится повторно.
·         На данный момент метод довольно молодой по медицинским меркам - ему чуть больше 20 лет. Но он активно занимает свою нишу и широко используется в медицине, особенно в спортивной.

Как и какой врач проводит процедуру?
При применении процедуры иглоукалывания по методу сухих игл важно не только попасть иглой точно в триггер, избегая попадания в сосудисто-нервные образования или внутренние органы, но и учесть последующее восстановление мышечной ткани. При введении иглы в триггер, врач должен учесть, что когда напряжение в мышечном волокне спадет, мышечные волокна должны условно стать одной длинны, и в дальнейшем они работали слаженно и все вместе, без риска повторного перенапряжения. Это доступно лишь специалистам, которые постоянно имеет дело с патологиями опорно-двигательного аппарата – неврологам, ортопедам, травматологам, мануальным терапевтам, спортивным врачам и т.д.

Если процедура была проведена правильно, болевой синдром (триггер) исчезнет. А значит, повторной процедуры, как правило, не требуется. Вся дальнейшая совместная работа врача и пациента должна быть направлена на то, чтобы устранить механизмы, которые привели к появлению болевого синдрома. Со стороны пациента потребуется изменить привычные паттерны движения, а задача специалиста – помочь реабилитации пациента.

Показания:
·         наличие МФТТ в мышце, определяемых при пальпации;
·         введение сухой иглы воспроизводит паттерн боли пациента;
·         выраженная реакция пациента (вскакивание, вскрикивание и т.д.) при пальпации МФТТ.

Минимальными критериями для диагностики МФТТ являются:
·         чувствительность точек при пальпации уплотнений в скелетной мускулатуре;
·         субъективное распознавание боли при пальпации;
·         соответствующая клиническая картина.

Абсолютные противопоказания:
·         пациент с иглофобией;
·         нежелание пациента — страх, убеждения;
·         неспособность дать согласие — коммуникативные, когнитивные, возрастные факторы;
·         состояния, требующие экстренной медицинской помощи;
·         нельзя вводить сухие иглы при лимфедеме, поскольку это может увеличить риск инфицирования подкожно-жировой клетчатки;
·         Если введение сухих игл неуместно по любой другой причине.

Относительные противопоказания:
·         тенденция к кровотечению;
·         нарушения работы иммунной системы;
·         сосудистое заболевание;
·         диабет;
·         беременность;
·         дети;
·         истощенные пациенты;
·         пациенты с эпилепсией;
·         особенности психологического статуса;
·         наличие аллергических реакций;
·         прием лекарственных препаратов;
·         неподходящий пациент по любой другой причине.

Сухие иглы эффективно сочетать с другими методами мануального воздействия на организм: массаж, мануальная терапия, кинезиотейпирование, IASTM-терапия и другие.